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幽门螺杆菌:懂怎么查、怎么治、怎么防?...

根除幽门螺杆菌,刻不容缓!
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幽门螺杆菌(Hp)的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系。

所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。

我国幽门螺杆菌的感染率高达40%—60%,意味着每两个人中,就有一个人被感染。

研究表明,感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌,我国有7亿人感染,如果不加以控制,将有700万人罹患胃癌,这个数字是非常令人恐怖的。
李兆申院士说:“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程,炎症很大程度上就是Hp感染而来,到了肠化生阶段,就不可以逆转了,这个过程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一个。”

“无论什么时候,幽门螺杆菌感染都应该根除,不分年龄、不分时间,只要检测是阳性,越早根除获益越大。”

最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题,今天就简单给大家科普一下。

需要提醒大家的是,幽门螺杆菌的检查和治疗,是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗?如何选择治疗方案?这都需要咨询专业的消化科医生,请勿擅自用药!


一、哪些人需要检测幽门螺杆菌?
1、30岁以上,家有老人和小孩,尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。
2、患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。
3、经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。
4、口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。
5、经常到餐馆就餐,参与聚餐,特别是火锅等,未使用公共碗筷,或爱吃生东西、喝生水。
6、拒绝胃镜检查者。
7、长期服用非甾体类抗炎药,(如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。

8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

9、预防胃癌和有胃癌家族史者。

10、其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

二、怎么检查?

检测幽门螺杆菌的方法有很多种,最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳-13和碳-14呼气试验,简单吹气几分钟,25分钟即可出结果。

碳-13呼气试验
注意事项:
1. 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳-14,可以选择碳-13。
2. 抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议抗生素停药一月后,抑酸剂、中药停药10天后再行检测。
3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。
4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。
5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。
三、哪些人需要根除治疗?
2017年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:
目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌治疗与不治疗,随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说,根治后,胃癌的发病率降低一半。
尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其中日韩),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。
所以,检查出来感染了幽门螺杆菌,成年人都建议根除治疗。
以下疾病和人群必须根除治疗:
1.消化性溃疡;
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良;
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂,尤其是伴有肠化和异型增生者;
5.术后胃;
6.长期服用质子泵抑制剂(拉唑类);
7.消化道癌家族史,尤其是一级亲属;
8.计划长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);

9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病,如贫血;

四、如何治疗?
根据第五次幽门螺杆菌全国共识,目前推荐含铋剂的四联疗法:
即两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂;疗程10-14天,一天两次,口服。
1.药物组成:
①抗生素:
主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。
②抑酸剂:
主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂(PPI)和稍弱的组胺H2受体拮抗剂,前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。
抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长,同时增加抗菌药物的灭菌活性。
③铋剂 :
包括果胶铋和枸橼酸铋钾,在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用,且不受胃内酸度的影响。
2.组合方式:
①抗生素的组合方式:
饭后服用。
②青霉素过敏者的抗生素组合:
克拉霉素+左氧氟沙星;
克拉霉素+呋喃唑酮;
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;
克拉霉素+甲硝唑
剂量服法同上表,饭后服用。
③质子泵抑制剂 的标准剂量:
埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用;
④铋剂 的标准剂量:

枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。

五、何时复查?
根除治疗后,完全停药一个4周后,复查碳-13或碳-14,如果阴性,恭喜你,根除成功了。
四联疗法的成功率在60-90%不等,全国还没有一个统一的平均数值,反正总会有一部分人会根除失败,那么根除失败怎么办?
六、根除失败怎么办?
根除失败的原因有很多,主要是:
耐药,这是最主要的原因;
没有严格按医嘱足疗程足剂量服用;
饭前、饭后没有分清;
药物质量不好;
特殊的菌株;
用药期间抽烟、喝酒;
遗传因素等等。
这时候,不要着急,最好距第一次根除3个月后(有报道称间隔6-12个月效果更好),再进行第二次根除。
在第二次治疗时,要准确地告诉医生你上次用的是哪些药,医生除了更换抗生素以外,还可能建议您做抗生素药敏检测,有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率,并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂,做到个性化治疗。
有条件的话,最好在第一次治疗时候,就做细菌培养和药敏试验,确保首战告捷。

七、孩子需要治疗吗?
儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则:
无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。
有的孩子没有什么症状或者症状很轻,不必治疗,否则几种抗生素吃2周,一方面小朋友太小吃药很困难,另一方面,吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应,过敏、增加抗生素耐药等。
我国2015年的共识中,仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。
除此之外,不建议检测和治疗。
八、在根除过程中要注意什么?

1.按时按量服药。

2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致,如无其他不适,属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药,勿漏服。

3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品,不能抽烟饮酒。

4.疗程不能低于10天,最好服用14天。

5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适,立即停药并就医。
九、预防
即使成功根除了,也不是终身无虞了;如不注意,还有再感染的可能,大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。
传播途径主要是口-口传播,所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。
分餐制,在我国推广不太现实;
不亲吻,更不可能(我们可以拒绝别人亲吻我的孩子);
疫苗据说已经研制出来了,但到临床不知道是驴年马月的事;
所以,预防也只有靠自己了~~
关键是管好病从口入这一关,想必大家都知道该怎么做。不再赘述。



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