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关于抽血,你不知道的那些事!

每个人到医院检查都会经历的流程之一:抽血化验。那么关于抽血,你到底又了解多少呢?

血液标本是临床生化检验中应用最广泛的标本,可以占总样本量的93%以上,是判断患者病情发展情况及治疗效果的主要依据,它的质量对临床生化检验分析的准确性和可靠性有着直接的影响,因此血样的质量将会直接影响临床生化分析的准确性和可靠性。

一、血液标本采集前的影响因素

①患者的生理状态
血液标本采集前应考虑不同个体的生理状态,如性别、运动、饮食、药物使用情况等。通常情况下,饮食的不同将会影响血液中的成分,所以要求患者生化检验前要处于空腹状态(禁食超过12小时),保证血液标本的合理性。情绪干扰会影响测量结果,献血者若处于精神紧张、亢奋状态,将导致肾上腺素分泌增多, 且血清中胆固醇的含量和血液中儿茶酚胺的含量均随之上升。生理情况下,女性月经期、妊娠中期和晚期,在某些项目上也会有差异。运动因素也会引起血液成分的变化,例如丙氨酸转氨酶和血糖的测量值会增加,其中一些会缓慢恢复,停止运动1小时后,丙氨酸转氨酶的测定值仍可以高出30-50%,还可以引起电解质和其他成分的变化。在大量临床实践中可以了解到,患者通常是坐位和卧位,要求在使用1 min止血带后采血,回血后及时松开。结合国内相关研究资料,血液采集人员体位可能会影响蛋白质结合物质分子质量,其中包括白蛋白、酸性磷酸酶等物质,如果是处于站立姿势采集血液标本,指标将会有所增幅。

②其他因素
药物因素也会对检测结果产生影响,如青霉素可以干扰数十项检测项目;胰岛素注射会引起假性低钾;服用维生素C后会使血糖、肌酐等下降。为不影响测量结果,在测量血清肌酐和内源性肌酐清除率之前,不能喝咖啡;测量尿17羟基类固醇时要禁止服用有色药物和激素类药物三天;测定尿中儿茶酚胺时,停止服用香草扁桃酸类药物,还需要停止饮用咖啡三天。

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③样品管的选择
生化检测中,在进行血液收集时,所用的样品管不同,所得出的结果也有一定的差异。真空分离胶采血管、素钠抗凝管、普通肝素钠抗凝管比起一次性塑料管、多次洗涤干燥的玻璃管,GLU、ALT、AST、ALP、LDH等指标皆较高,而K+、Ca2+则偏低。有些实验室为了节省成本,选用经过反复洗涤的玻璃管,从而引发溶血,或被其它杂质影响,使得结果准确性变差。而在采血时,若是运用一次性塑料管,可能会使得凝血时间变长,易导致GLU酵解、细胞内钾离子发生外溢、尤其是酶活性下降,也会导致检验结果失真。通过初步评价试验结果,真空分离胶采血管效果最佳,该采血管在日常各类生化测定中,对结果均无大的影响,可有效保护酶类和葡萄糖。真空分离胶采血管可以让血液凝固后离心分作血清、分离胶、血细胞三层,由于血清和血细胞被分离胶彻底分离,使得血清成分高度稳定,不会引起检测上的错误,是一种理想的采血装置。

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二、血液标本采集中的影响因素

①标本溶血
样本之所以会发生溶血或凝固,原因有以下几种:血管缺乏弹性,静脉不够充盈,穿刺难度大,采血时间长,引发溶血。

采血人员技术操作不规范,止血带使用时间过长,采血时定位或进针不准、消毒液未干便实施采血,采血后混匀时过于用力,或在运送过程中受到了剧烈振荡,检验科进行检验时未做到轻拿轻放,使得红细胞受到机械性破坏,引发溶血等;标本溶血是对生化检测影响最大的因素,溶血血样中血清钾、天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶和总蛋白浓度均高于正常血液标本。所以,医务人员在血液样本的采集、储存、运输时,一定要规范操作,避免对检测结果造成影响,发生误诊及漏诊现象。

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②标本量不足
血液采集不足的原因包括采血项目过多、采血量过小、静脉采血困难、护士技术水平较低、以及采血人员对采血知识认知不足。由于样本量太小,实验所需要的血清量不多,在实验室反复离心情况下可能会溢出细胞内的成分,使得检测结果准确率下降。

③规范止血带的使用时间
在对患者进行采血时,止血带是必不可少的设备。静脉受到止血带压迫,压力发生变化,使得各项血液指标也出现异常。通常,止血带若是只使用1分钟以下,不会影响到血液指标。但有的患者外部静脉不易找到,护士在采血时,就会让患者握紧拳头,长时间寻找血管,这也会使止血带长时间缠绕在患者臂上,引发血液纤溶性变强,血液质量也发生了变化。遇到这种情况,护士应注意改变采血方法,选择在另一只手臂上寻找静脉,尽量控制止血带的使用时间,以提高血液的质量。

三、血液标本采集后的影响因素

血液采集后,血样保存的时间与生化检测结果也有很大关系,将会直接影响生化血的检测结果。

有研究人员做过一组实验:将93例患者随机分为A组、B组、C组,每组31例。在A组,B组,C组中常规采取血液标本,A组完成采集后存放1 h,B组完成采集后存放3 h,C组完成采集后存放8 h。比较3组患者的生化指标变化情况。结果 A组、B组患者的血糖、钾离子、碱性磷酸酶、总胆红素、结合胆红素等比较起来,差异皆无统计学意义(均P>0.05);C组比起A组、B组,这几种检测项目差异较明显,皆有统计学意义(均P<0.05)。结论:血液标本存放时间延长,会给生化检验结果带来不利影响,所以应尽量在完成血液标本采集后及时进行上机检验,使生化指标检验整体结果更准确。

四、预防措施

采血前应向患者耐心解释,以减轻患者对检测的疑虑,消除患者内心的恐惧,对于采血后眩晕的患者,可以平躺一段时间,如因低血糖引起头晕,应立即静脉注射葡萄糖。为避免溶血,压带的压缩时间不宜过长;采集血液后,立即用无菌棉签按压受伤部位,按压伤口不超过5分钟,大约1-2厘米。事实上,不同的个体由于体质有差异,所以凝血功能也各不相同。对于有凝血障碍的患者,采血后,要按压较长时间。若是皮肤表面出血时,应马上停止按压,否则可能会引发不完全止血,使血液向皮下渗透,造成淤塞;若是发生了局部淤血现象,运用热毛巾敷压2-4小时,以加快淤血的消散。使用真空采血代替注射器采血,可以避免采血过程中的诸多问题。
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