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关于血糖值总汇!!!

众所周知,血糖一般是指血液中的葡萄糖。不少同仁只知道空腹血糖的参考值、诊断糖尿病的血糖值。其实,需要知道的血糖值远不止这些,本文将从低值到高值进行简单的总结。

需要特别说明的是:1. 下面列出的血糖值均是静脉血浆/血清的葡萄糖水平;2. 关于血糖的单位,国外常用的是毫克/分升(mg/dl),国内常用的是为毫摩尔/升(mmol/L),两种单位的换算公式为:mmol/L×18=mg/dl。

我们知道,国内的很多血糖值(单位为mmol/L)其实是用国外文献中的血糖值(单位为mg/dl)换算得来的,而国外文献给出的不少数字不能整除18,这些不能整除的将在文中进行备注。


640.webp.jpg


一、血糖<2.5mmol/L(45mg/dl)



此时大多数人会出现精神症状。另外,人民卫生出版社的8年制第2版/第3版《内科学》均提到,“单凭血糖(除非血糖<2.5mmol/L)不能诊断为低血糖症”。也就是说,血糖<2.5mmol/L可直接诊断为低血糖症,无论有无低血糖的症状。


二、血糖<2.8或3mmol/L(50或54mg/dl)



不同文献有不同的标准,故2.8和3.0在这里同时列出来。血糖≤3.0(2.8)mmol/L是一般人群低血糖症的诊断依据之一,在这种情况下,体内交感神经会开始兴奋,出现低血糖的症状,如出汗、心慌等现象。笔者没有查到文献提及孕妇的低血糖症诊断与一般人群不同,故应与一般人群相似。


【低血糖症的诊断依据】

低血糖的诊断依据是Whipple三联征

①低血糖症状

②症状发作时的血糖低于正常(<3.0mmol/L)

③供糖后与低血糖相关的症状迅速缓解

④血糖<2.5mmol/L可直接诊断为低血糖症,无论有无低血糖症状。


三、血糖3.56mmol/L(63mg/dl)



孕妇的血糖水平随妊娠的进展而降低,空腹血糖(相比正常成人)降低约10%,下限约为3.56mmol/L。


四、血糖3.89或4.11mmol/L(70或74mg/dl)



不同文献有不同的标准,故3.89和4.11在这里同时列出来。这是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限;3.89 mmol/L是大家熟知的数值,4.11 mmol/L来自人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》。


另外,糖尿病患者血糖≤3.89mmol/L为低血糖,糖尿病患者适应了长期的高血糖后,对低血糖的耐受能力比健康人要差,故标准比健康人要高。


【备注】70和74无法整除18,70÷18=3.888…,四舍五入为3.89或3.9;74÷18=4.111…,四舍五入为4.1或4.11。


五、4.44mmol/L(80md/dl)≤血糖<5.11mmol/L(92mg/dl)



我国2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》(下称“指南”)推荐,空腹血糖水平在这一范围的孕妇(孕24-28周及之后)应尽快行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。


另外,5.11mmol/L是诊断妊娠期糖尿病(GDM)的切点之一,后面会加以论述。由此我们知道,孕妇的空腹血糖参考值约为3.56-5.11mmol/L,最好在3.56-4.44mmol/L。


【备注】80和92也无法整除18,80÷18=4.444…,四舍五入为4.44或4.4;74÷18=5.111…,四舍五入为5.1或5.11。


六、血糖5.56mmol/L(100mg/dl)



这是美国糖尿病协会(ADA)建议的空腹血糖受损(IFG)的下限切点;换句话说,ADA认为空腹状态下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖>5.6mmol/L,建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。


【备注】100÷18=5.555…,四舍五入为5.56或5.6。


【补充】关于OGTT的方法,检验时间2016-06-12推送的文章《OGTT 还在用 75g 葡萄糖?全中国 90% 的医生都用错了!》中有详细解读,这里不再赘述。


七、血糖6.11mmol/L(110mg/dl)



健康的一般人群(非孕妇)在空腹状态下,正常血糖值的(传统)上限。实际上随着糖尿病的发病率逐年升高,以6.11mmol/L作为空腹血糖的正常上限已经越来越不合适。前面已经提到,美国糖尿病协会(ADA)已经不再采用该值;而在国内,人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》也将成人血糖的参考区间修正为4.1-5.6mmol/L。


【备注】110÷18=6.111…,四舍五入为6.11或6.1。


八、5.56或6.11mmol/L(100或110mg/dl)<血糖<7.0mmol/L(126mg/dl)



空腹血糖的正常上限用5.56还是6.11?国内尚未达成共识,一般还是采用传统的6.11。健康的一般人群(非孕妇)空腹血糖处于这一范围,为空腹血糖受损(IFG),属于糖尿病早期,仍可逆转。


九、血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)



诊断一般人群(非孕妇)糖尿病的切点之一,后面会加以论述。


十、血糖7.78mmol/L(140mg/dl)



这是一般人群(非孕妇)OGTT服糖后2小时血糖的上限。而根据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》,住院高血糖的诊断标准为:患者住院期间任意时间的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L。另外,孕妇(孕24-28周)行50g葡萄糖负荷试验(GCT),餐后1h血糖应低于该值,否则为异常。


【备注】140÷18=7.777…,四舍五入为7.78或7.8。


【补充】50g葡萄糖负荷试验(GCT)的方法:


随机口服50g葡萄糖(将无水葡萄糖粉50克溶于200ml水中,5分钟内喝完,从第一口开始计时),1小时后采集静脉血,测定血浆/血清血糖。其他与OGTT类似,主要用于GDM的筛查。


相比于75g OGTT,50g GCT不用空腹,饮水量少100ml,只要限制一小时内的饮食,仅需采血一次,孕妇的耐受性会好的多。根据卫生部强制标准WS 331-2011《妊娠期糖尿病的诊断》,采用两步法诊断GDM时,GCT还有应用,但2014年的“指南”中只有一步法。


十一、血糖8.5mmol/L(153mg/dl)



这是妊娠期糖尿病的诊断切点之一,后面会加以论述。


十二、血糖8.89mmol/L(160mg/dl)



一般人群(非孕妇)的正常肾糖阀,超过这个值就会有尿糖出现,但不同个体(还有妊娠等其他影响因素)也会有差异。


【备注】160÷18=8.888…,四舍五入为8.89或8.9。


【补充】关于血糖和尿糖,可参考检验时间2016-10-27推送的文章《浅谈血糖和尿糖的关系》


十三、7.8mmol/L(140mg/dl)<血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)



若OGTT服糖后2小时血糖在这个范围,为糖耐量减退(IGT),同样属于糖尿病早期,也还有逆转的机会。


【备注】根据WHO 1999糖尿病诊断分类标准,IFG(空腹血糖受损)与IGT(糖耐量减退)是两种不同的糖调节受损状态,前者为空腹血糖,后者为OGTT 2h血糖,二者中间不能互相转换,如下图。


6401.webp.jpg

故糖尿病早期包括IFG、IGT和IFG+IGT,如下图:


6402.webp.jpg

糖尿病高危人群是一个较新的概念,是指糖化血红蛋白(HbA1c)在5.7%-6.4%之间;但这个范围否适合我国的情况,目前还不清楚。


十四、血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)



诊断妊娠期糖尿病(GDM)的最后一个切点。


【妊娠合并糖尿病诊断标准】

根据2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》(下称“指南”,上面也有提及),

1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM);

妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准,应将其诊断为孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。


符合①、②中任意一项者,可确诊为PGDM。

①妊娠前已确诊为糖尿病的患者(将在下面论述)。

②妊娠期血糖升高达到以下任何一项

a)空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b)75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

“指南”原文中还包括

d)糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%,


但我国目前不推荐使用HbA1c筛查/诊断糖尿病,故在我国只有a)、b)、c)是有效的。


2、妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生的糖代谢异常,诊断标准是:

一步法:孕妇(孕24-28周及之后)

①空腹血糖≥5.1mmol/L(92mg/dl)

②OGTT餐后1小时血糖≥10.0(180mg/dl)

③OGTT餐后2小时血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)

满足①、②、③中的任意一个即可诊断为GDM


需要注意的是,该标准的使用有时间限制(孕24-28周及之后)。“指南”中也明确提到,“妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显。因而,妊娠早期空腹血糖水平不能作为GDM的诊断依据。”


十五、血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)



诊断一般人群(非孕妇)糖尿病的另一个切点;口服葡萄耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖达到这一水平,是糖尿病的诊断标准之一;随机血糖达到这一水平也是糖尿病的诊断标准之一。由此我们知道,随机血糖的参考区间应为3.89-11.1mmol/L


【备注】200÷18=11.111…,四舍五入为11.1。


【糖尿病的诊断标准】

卫生部强制性标准 WS 397-2012《糖尿病筛查和诊断》中,糖尿病的诊断标准如下:

①诊断糖尿病的血糖切点

a)空腹血糖(指至少8小时没有进食热量)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b)75g OGTT,服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c)随机血糖(指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖)≥11.1mmol/l(200mg/dl)

②有典型糖尿病症状者(包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重减少等),并符合a)、b)、c)中任何一条者即可诊断为糖尿病;

③无明确的糖尿病症状者,只有符合a)或b)才可作为诊断条件,并且需在另一天复查核实。


【儿童糖尿病的诊断标准】

根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》,

WHO和国际青少年糖尿病联盟的(儿童)糖尿病诊断标准为

①空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

②口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

③随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

符合①、②、③中任何一条即可确诊。


我们都知道,目前糖尿病是无法治愈的。一旦确诊为糖尿病,几乎就没有逆转的机会了。


十六、血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)



血糖达到这个水平,体内的脂肪开始分解,产生少量酮体;此时可能已经存在糖尿病酮症(DK)甚至糖尿病酮症酸中毒(DKA)。另外,临床通常会用这个值来决定输液治疗时用盐水还是葡萄糖。


【备注】250÷18=13.888…,四舍五入为13.9。


【糖尿病酮症(DK)/糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断】

根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》,如血糖>13.9mmol/L,血酮体>1.5mmol/L,HCO3->18mmol/L和(或)pH>7.3,诊断为DK;


如血糖>13.9mmol/L,血酮体>3.0mmol/L或尿酮体阳性,HCO3-<18mmol/L和(或)pH<7.3,无论有无糖尿病病史,均可诊断为DKA;


十七、血糖≥16.7mmol/L(300mg/dl)



血糖值在这个范围,说明体内胰岛素的作用已经微乎其微,血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多,但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的“钥匙”,身体的细胞无法吸收利用。这就会让身体错误地认为:体内开始闹饥荒了!于是开始大量分解体内脂肪,同时产生大量的酮体;此时糖尿病酮症酸中毒(DKA)的危险较大。


人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。


【备注】300÷18=16.666…,四舍五入为16.7。


十八、血糖值≥33.3mmol/L(600mg/dl)



这是非常危险的血糖值范围,在大多数医疗单位都应作为危急值报告。此时可能已经处于糖尿病高渗高血糖状态(HHS),会出现脱水和神经系统异常,有高渗性昏迷的危险。


人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。


【备注】600÷18=33.333…,四舍五入为33.3。


十九、血糖267mmol/L(4000mg/dl)



人民卫生出版社8年制第3版《内科学》提到:“文献报道的最高血糖达267mmol/L(4800mg/dl)”。这个血糖值应该会让很多人感到震惊。


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