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最新!国家医保局大动作,影响所有医械企业



国家医保局开会,确定30个DRG付费国家试点城市,影响重大。

5月24日,国家医保局官网发布消息,国家医疗保障局在近日召开了疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议。

▍30个城市,试点支付改革

会议公布DRG付费国家30个试点城市名单,介绍了DRG付费国家试点工作的筹备情况和主要内容。试点工作按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进,通过试点实现“五个一”的目标,即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。

DRG付费国家30个试点城市名单如下:

北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。

赛柏蓝器械注意到,早在2018年12月20日国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,明确要加快推进按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点,探索建立DRG付费体系,组织开展DRG国家试点申报工作。

当时的通知即要求,原则上各省可推荐1-2个城市(直辖市以市为单位)作为国家试点候选城市,并对候选城市应该具备的条件作出要求。
▍DRG,要革经销商的命

所谓DRG(Diagnosis Related Groups),直译为诊断相关分组,是一种病人分类方案,专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

目前,DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素,把病人分入500-600 个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。

也就是说,DRG就是医疗保险机构就病种的付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医保的病人时,医保机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。

显而易见的是,在医保支付方式改革中,DRG价格标准成为了医保向医院预付费用的依据。这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等多方的利益。

医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗的最高限额,由此医院必须将耗费水平控制在DRG支付标准之内,才有可能盈余,否则对医院来说就会亏损。由此,DRG支付标准成为医院某疾病项目盈亏的临界点,会调动医院积极性,在提供医疗服务过程中,医院为获得利润或不亏损,会主动寻求降低成本的方法,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。

同时,DRG在给医院管理带来变革的同时,对医院的药品、耗材的供应而言也会有随之而来的变革。
中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾曾撰文分析,在新的医保付费制度下,医院对医生的绩效考核必然会发生较大转变:

过去通过过度诊疗、大处方等为医院带来较大效益的方式将转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药,为医院带来较好的效益。在新的医保付费机制的激励和约束下,医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力。

业界也曾有分析,当DRG的支付标准成为医院盈亏的临界点,在保证医疗质量的前提下,医院在提供医疗服务的过程中,药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远,则医院盈余越多,如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。

2017年,时任《全国按疾病诊断相关分组(DRG)收付费规范》研究组组长张振忠自一次论坛上就直言,2015年我国医生总数只有280万人,而医疗领域的经销商就有300万人,“DRG要革的是这些经销商的命。”
▍邯郸和天津:耗材开新标、20家三级医院开始试点

需要注意的是,在上述试点城市中,邯郸市两周前发布的耗材新标被行业人士指出与DRG付费试点有关,其称“邯郸这次医药和耗材招标是为DRG付费试点进行的铺垫,各厂家适时调整各自的4P与4C策略。“

据华招器械网的报道,邯郸的新标由该市医保局主导,要追踪两大联盟挂网价,报价参考京津冀、三明联盟,就低联动。产品报价不得高于限价、不得高于邯郸最低现行采购价及该产品近两年历史最低采购价,否则一经查出,予以废标。

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邯郸市耗材新标议价流程图

由此可以看出,DRG标准之下,耗材控费依然是重中之重。

另外,据天津日报5月22日消息,天津市作为DRG付费国家试点城市之一,天津医科大学总医院、天津市第一中心医院等20家自愿参与改革的三级医院将成为天津市首批DRG付费试点医院。

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