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基层检验科优质项目:25羟基维生素D

目前,人们对维生素D越来越关注,维生素D不仅在维护骨骼健康中起重要作用,而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用,如:自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病等。虽然目前还没有对维生素D缺乏症的标准达到共识,但维生素D缺乏症在中国很常见,特别是在老年人中,因此定期检测维生素D非常重要。


一、维生素D简介


人体内维生素D是一种类固醇激素,也是脂溶性维生素,分为内源性和外源性。


1.内源性——自身合成,约占90%。是人体皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生没有活性的维生素D2。


2.外源性——富含维生素D的食物(少部分)。来自食物,如:鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D2。


食物中的维生素D2被吸收后进入血液,与内源性维生素D2一起经血浆中维生素D结合蛋白转运至肝脏。在肝内经25-羟化酶的催化作用下氧化成为25-羟基维生素D(大部分为维生素D3)。


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现已知对人体较为重要的是维生素D2(麦角钙化醇,只能从强化食品或食品补充剂中获取)和维生素D3(胆钙化醇)。25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式,应是在血中被检测的代谢物。通过检测它,可确定总维生素D的情况。


研究表明,维生素D不仅仅影响钙磷代谢,而且具有广泛的生理作用,是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质,与多种疾病密切相关。


一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的Vit D流行病学研究显示,仅14%的人群维生素D水平属于正常(30ng/ml)。其中,由于户外活动及日照较少,城镇居民维生素D缺乏(<20ng/ml)的比例高达51.1%,明显高于农村人群的36.3%。此外,由于维生素D具有脂溶性,脂肪组织含量的增加会导致血液中维生素D浓度水平下降,因此,相对正常人群,肥胖人群的维生素D水平较低。而随着国人生活水平提高,肥胖人群逐年递增,也进一步加剧了我国维生素D缺乏现象的严重程度。


二、维生素D的作用


1)调节体内钙磷代谢,维持血磷和血钙浓度;

2)促进生长和骨骼钙化,促进牙齿健全;

3)促进骨形成,刺激骨吸收,促进钙盐沉着;

4)减少多种骨疾病的发生风险;

5)降低多种慢性疾病患病率,减少多种癌症风险。


、维生素D的检测意义


1. 与维生素D缺乏相关的疾病


1)癌症:结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌;

2)肝肾疾病:肾性骨营养不良、慢性肾疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化;

3)骨疾病:骨软化症、佝偻病、骨质疏松;

4)其它疾病:心血管、高血压、呼吸道、皮肤病、神经系统疾病、糖尿病和免疫系统疾病等。


2.检测维生素D的重要性


维生素D不再被认为是仅仅用于预防儿童佝偻病的营养必需品。维生素D对健康的意义被更加广泛的认知,并在大量临床试验中得到证实,这其中包括:


1)降低常见癌症的发生率,如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。

2)防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等。

3)维生素D调节胎盘的发育和功能,这表明孕妇维持较好的维生素D水平可预防如流产,先兆子痫,和早产等妊娠并发症的发生。

4)宫内及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病,哮喘与精神分裂症的发生率。


3. 25羟基维生素D测定的临床应用


25羟维生素D是人体内储存维生素D的主要形式,需要时可激活为骨化三醇(1,25(OH)2D),后者是唯一的生物活性维生素D代谢物。由于1,25(OH)2 D体内含量少、半衰期短,1,25(OH)2 D浓度检测只适用于一定的疾病状态。25(OH)D含量多、半衰期长、体内稳定性强,美国内分泌学会临床实践指南推荐检测25(OH)D水平以评估人体内维生素D水平。


1)维生素D与儿童健康


血清25-羟基D是维生素营养状况的最佳指标。血清25-羟基D是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。


2)维生素D与心血管


心血管疾病患者体内25-羟基D水平明显低于正常人。心衰患者降低程度更为明显,可通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。


3)维生素D与孕妇健康


孕中晚期维生素D水平不足或缺乏是普遍现象。孕期应注意补充维生素D治疗,存在明显VitD缺乏,应补充VitD,维持25-羟基D达正常范围。


母亲血清25-羟基D水平小于37.5nmol/L,剖腹产率增加4倍。


4)维生素D与高血压


在一项研究中,南澳大利亚大学的研究人员对146,500名欧洲、北美后裔的健康信息进行分析后发现,体内维生素D浓度每上升10%,出现高血压风险就会下降8%。


大量研究显示,中国35至45岁表观健康人群维生素D的中位数在20ng/mL左右。而只有当维生素D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。提高维生素D水平,除了增加阳光照射之外,还可以通过食用维生素D的保健品或非处方的维生素D制剂来补充。补充维生素D后的单次检测是不够的,需进行监测随访,以帮助医师为患者调整剂量,增加患者依从性,防止维生素D中毒。

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很多专家指出:“定期检测VitD水平以确保VitD充足对疾病预防有着重要意义。不同年龄段的人群都应该了解自己的VitD水平。在欧美等国家都已把Vit D检测纳入常规体检”。


检测血清中的25-羟基维生素D,是评价维生素D状态的最好方法。准确评估维生素D水平,才能为合理补充提供可靠依据!


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