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医联体怎么建?国家卫生健康委出台官方要求标准

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2019年5月22日,国家卫健委官网发布《城市医疗联合体建设试点工作方案》,推进分级诊疗制度建设和医疗联合体(以下简称医联体)建设,构建优质高效的医疗卫生服务体系,逐步实现城市医联体网格化布局管理,如何建设医联体,姬华奎汇总国家卫健委八大官方要求标准,并提出两个意见:

医联体怎么建?八大官方要求标准

一、实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变

以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标,以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点,不断完善城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变。

二、由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头

组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体,鼓励公共卫生机构参加,由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作,牵头单位负总责。原则上,医联体网格不要跨医保统筹区域。鼓励医联体间开展业务协作。牵头医院要主动吸引社会办医疗机构参加医联体,鼓励社会力量办医疗机构按照自愿原则参加医联体。

医联体牵头医院应当成立专门工作小组,由院长任组长,分管院长任副组长,医务管理、护理管理、公共卫生管理、人事教育和经济管理等部门负责人,以及有关成员单位负责人任成员,负责制订医联体建设方案并实施,制订医联体章程,完善相关管理制度,组织对本医联体综合绩效进行评估,定期向相关卫生健康行政部门上报数据信息。

三、区域内县级医院通过被托管形式参与医联体建设,可跨区域与若干医联体建立合作关系

城市三级公立医院在做好医联体网格化管理的基础上,可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体,帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。代表国家、区域和省域医疗水平的医院主要组建专科联盟和远程医疗协作网,可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。

四、中医医院和地市级妇幼保健院牵头组建医联体

鼓励中医医院牵头组建医联体,发挥中医药在治未病、疾病治疗和疾病康复中的重要作用。积极支持地市级妇幼保健院为龙头、县区级妇幼保健机构为骨干组建妇幼专科医联体。

五、地方党委、政府牵头,成立管理委员会,统筹医联体规划建设

完善城市医联体治理机制。探索建立由地方党委、政府牵头,相关政府部门和利益相关方参与的管理委员会,统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。由医联体负责医疗等日常业务管理。加强医联体党建工作,发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

六、推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革

1.推进医保支付方式改革。积极推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革,建立结余留用、超支合理分担机制,结余的医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇,引导医联体规范诊疗行为,主动做好健康管理和疾病诊治工作,提高医保基金使用绩效。完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线,引导群众基层就医。

2.推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重,调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

七、医务人员收入由医联体自主分配,多劳多得

推进人事薪酬制度改革。推进人事制度改革,探索实行医联体在编制总量内统筹使用编制。落实“两个允许”要求,建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度,合理确定和动态提升医务人员薪酬水平。医务人员收入由医联体自主分配,建立以岗位为基础,以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。

八、共享医疗资源、统筹人员调配,采购数据共享、处方自由流动

1.共享医疗资源。鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下,推进医联体内不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认,减轻患者就医负担。加强医联体内床位、号源、设备的统筹使用。

2.统筹人员调配。医联体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪”的原则,逐步实现医联体内人员统一招聘、培训、调配和管理。充分落实医联体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、收入分配、职称聘任等方面的自主权,促进人才向基层流动。

3.做好药品耗材供应保障管理。建立医联体内统一药品耗材管理平台,以优先配备使用基本药物为引领,实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付。加强牵头医院对下级医疗机构用药指导,强化药品供应管理和短缺药品监测应对,逐步实现药品供应和药学服务同质化。

两个意见:

1.成立医联体的主体逐步由医疗机构为主,向健康管理中心等非医疗机构转移

以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标, 实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变,健康服务提供者主体多元化,不只是在医院等医疗机构,还有医药、保险机构、人工智能公司、互联网医疗平台等机构,在姬华奎看来,建立起“以患者需求为中心,医院、非医院多学科医疗健康协作的医联体”,是未来医联体建设的主要内容。

2.医联体的牵头单位逐步由城市三甲医院扩展至社会办医等所有医疗机构

目前城市医联体,主要由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,缺少社会办医机构参与。2019年5月22日,李克强总理主持召开的国务院常务会议中指出“支持社会办医与公办医疗机构合作发展‘互联网+医疗健康’,开展远程医疗协作,共享医学检验、影像等服务”。中国非公立医疗机构协会在远程医疗协作领域,于2018年既建立全国多学科医疗协作体云平台,目前签约医院已达626家,由非公立医院牵头建设的各专科医协体56个。为响应本次会议精神,加快落实《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔2018〕28号),推进医协体云平台建设工作,促进社会办医融入分级诊疗建设,完善医协体与医联体融合发展体系。

未来,以人民健康需求为中心的医联体建设,实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变,为网格内人民群众提供健康管理和疾病诊疗等服务,由医疗机构和非医疗机构等多学科医疗健康协作来完成,共同满足人民群众不断增长的医疗健康服务需求为目标,我们拭目以待。


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