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心血管病,一“炎”难尽

2022/6/18 19:42:23 浏览次数:283

 《中国心血管健康与疾病报告2020》显示,我国心脑血管疾病患病率处于持续上升阶段,并推算心脑血管疾病现患人数3.3亿人,其中脑卒中1300万人,冠心病1139万人,肺原性心脏病500万人,心力衰竭890万人,心房颤动487万人,风湿性心脏病250万人,先天性心脏病200万人,下肢动脉疾病4530万人,高血压2.45亿人。随着患高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数不断攀升,未来我国心脑血管疾病的死亡率可能会进一步升高。


动脉粥样硬化(AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。炎症细胞在动脉粥样硬化斑块的形成和不稳定中起着直接作用,同时,炎症还间接激活内源性和外源性凝血级联反应,最终导致斑块破裂。动脉粥样硬化患者大多免疫功能下降,容易引起机体感染,感染又会促进炎症反应加快,使动脉粥样硬化病变程度加剧发展,进一步影响患者预后。因此,炎性标志物在心血管疾病发生和发展中可对患者病程进行监测。


近年来,诸多报道CRP、PCT、IL-6、SAA等生物标志物不但与感染的发生、发展密切相关,还可能参与动脉粥样硬化病变炎症入侵、全身系统性炎症活化等生理过程,是影响心血管疾病的重要危险因素之一[1-2]


C反应蛋白(CRP)是目前研究最广泛的炎性标志物,在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中,CRP被认为是预测心血管疾病最有效的炎性标志物。与普通CRP相比,超敏-CRP(hs-CRP)的检测采用了更为灵敏的检测技术,能检测出血液中的低浓度CRP水平。许多研究人员发现,冠心病患者hs-CRP水平与传统心血管疾病(如高血脂症、高血压等)之间存在紧密关系,同时也直接参与了动脉粥样硬化的形成[3-4]


陈注有[5]对血清淀粉样蛋白A(SAA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)在冠心病患者预后情况进行研究,发现冠心病患者的SAA和hs-CRP共同参与了冠心病的发生、发展,见表1。


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SAA和hs-CRP水平均随着冠心病严重程度的增加而升高,且与Gensini总积分呈正相关。表明SAA和hs-CRP水平与冠状动脉病变的严重程度之间存在紧密关联,即冠状动脉病变越重SAA和hs-CRP水平也就越高。因此,可将二者当作对冠状动脉病变严重程度实施评估,以及对其预后实施判定的关键性指标。


也有研究者发现,炎性标志物hs-CRP和IL-6水平监测也可对冠心病患者病情严重程度进行有效评估[6]


在动脉粥样硬化组织内IL-6呈高表达,特别是在部分吞噬细胞将胆固醇颗粒吞噬后转变成的泡沫细胞内,IL-6表达水平极高,并且IL-6是冠状动脉疾病的危险因素之一,随着IL-6水平的升高,将增加心肌梗死的概率[7]。也有研究者发现,中老年冠心病患者的SAA水平明显比对照组高,且其浓度和疾病严重水平呈正相关,另外,对705例罹患心肌缺血的妇女的病情研究发现,SAA水平与冠心病发生相关联,并可作为3年内发生心血管疾病的强有力的预警因子[8-9]


伍慧妍[10]研究发现,冠心病患者血清CRP、SAA、PCT、IL-6水平随着冠状动脉粥样硬化程度的加重而升高,上述指标可能参与了冠心病患者冠状动脉粥样硬化的发生、发展,因此可考虑将其用于冠心病患者早期冠状动脉粥样硬化的评估,指导疾病的早期防控与治疗。见表2


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注:与健康对照组比较,aP<0.05;与轻度硬化组比较,bP<0.05;与中度硬化组比较,cP<0.05。


以上研究表明,炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起到重要作用。进而,相关的炎症标志物可能成为包括冠心病在内的诸多心脑血管疾病诊断中重要的诊断指标,在心血管疾病的早期诊断、病程发展、以及预后评估等方面具有重要作用。

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